Medical Information and Release Form

Courriel / Email

Parent or guardian full name (Family name, First name) / Nom complet du parent ou du tuteur (Nom de famille, prénom)

Parent or guardian phone number / Numéro de téléphone du parent ou du tuteur:

Parent or guardian email / Courriel du parent ou du tuteur

Child's full name (Family name, First name) / Nom complet de l'enfant (Nom de famille, prénom)

Child's date of birth / Date de naissance de l'enfant

Emergency contact (Full name, relationship, phone number) / Numéro d'urgence (Nom complet, relation, téléphone)

PRESCHOOL 21-22 / PRÉSCOLAIRE 21-22